Индивидуальный подбор искусственной предсердно-желудочковой задержки

Индивидуальный подбор искусственной предсердно-желудочковой задержки (ее величина в современных кардиостимуляторах управляема) позволяет подобрать наилучшие показатели центральной гемодинамики у конкретного больного. Лечебный эффект двухкамерного ритмовождения особенно отчетливо проявляется у больных с выраженными нарушениями сократительной функции миокарда.
Ограниченные возможности синусовой регуляции ритма кардиостимулятора обусловили необходимость создания сенсорных кардиостимуляторов. Для адаптации частоты стимуляции сердца к нагрузке такие аппараты ориентируются не на функцию СУ, а на другие показатели жизнедеятельности организма: частота дыханий, минутный объем вентиляции легких, температура крови в центральной вене, механические сотрясения тела при ходьбе и др. Кардиостимулятор, снабженный сенсором, способен реагировать на изменения одного из этих показателей, увеличивая или уменьшая частоту стимуляции. Появление в клинической практике таких аппаратов значительно расширило возможности однокамерной кардиостимуляции для коррекции хронотропной недостаточности: при нарушенной функции предсердий — желудочковая стимуляция (VVIR), при стойкой синусовой брадикардии — предсердная (AAIR).Кардиостимуляторы типа DDDR могут изменять не только частоту ритмо-вождения, но и продолжительность АВ задержки (при увеличении частоты в ответ на рост нагрузки задержка уменьшается). Они не только осуществляют двухкамерную стимуляцию при сохранной функции предсердий, но в случае возникновения ФП могут автоматически (auto switch-mode) переводить стимуляцию в режим VVIR, сохраняя способность к сенсорной регуляции частоты.
После принятия решения о необходимости имплантации искусственного водителя ритма определяют режим стимуляции, т. е. тип кардиостимулятора. Имплантация стимулятора наряду с купированием симптомов брадиаритмий должна способствовать улучшению качества и продолжительности жизни больных, что достигается выбором адекватного режима стимуляции:
1) режим VVI показан больным с низкой физической активностью при отсутствии необходимости частого включения кардиостимулятора;
2) режимы VVI и VVIR показаны больным с хронической ФП или «молчащими» предсердиями;
3) режим стимуляции с адаптацией по частоте показан при хронотропной недостаточности сердца;
4) при сохраненной функции АВ проведения следует осуществлять предсердную стимуляцию (AAI, AAIR);
5) режимы DDD, DDDR являются оптимальными при АВ блокадах, СССУ у пациентов с дисфункцией левого желудочка.
В настоящее время в клинической практике находят все более широкое применение следующие методы кардиостимуляции: бифокальная, биатриальная ресинхронизирующая стимуляция при ФП; бивентрикулярная стимуляция сердца при рефрактерной ХСН (при наличии широкого комплекса QRS — ^ 150 мс); двухкамерная стимуляция с укороченной АВ задержкой при асимметричной гипертрофической миокардиопатии.
При выборе способа ритмовождения сердца в каждом случае приходится учитывать ряд обстоятельств: возраст и общее состояние больного, наличие у него сопутствующих заболеваний, стоимость имплантируемого кардиостимулятора.